각혈 원인, 유형, 증상, 증상, 진단, 검사, 치료, 수술, 수술, 약물, 침혈, 폐암
Hemoptysis 의미, 의미, 정의
각혈은 침술을 동반하여 폐 실질 또는 기관-기관지에서 혈액 또는 혼혈 가래를 배출하는 것을 말합니다. 피가 입 밖으로 뱉어지면 기관지에서 나온 것인지 폐에서 나온 것인지, 위장관, 코, 치아, 식도에서 나온 객혈인지 구분하기 어려운 경우가 많다. 이에 따라 진단이나 치료 방향도 달라지기 때문에 다양한 단서로 출혈 장기를 먼저 확인하는 것이 중요하다. 구토 또는 진한 빨간색, 대부분 객혈은 아니지만 정확하지는 않습니다.
객혈의 종류
소량이라도 객혈은 심각한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 즉, 각혈량은 기저 질환의 중증도와 밀접한 관련이 없습니다. 또한 출혈의 시기와 임상 경과를 전혀 예측할 수 없기 때문에 객혈이 발생하면 원인을 확인하고 대량 객혈에 대비하는 것이 필요하다. 소량의 객혈, 20-100mL는 중등도 객혈, 100-600mL 이상은 대량 객혈입니다. 대량 객혈은 객혈 환자의 1-5%에서 발생하며, 그 중 20-50%는 치명적일 수 있습니다. 객혈 자체는 위험할 수 있지만 배출된 많은 양의 혈액이 폐포나 기도로 유입되어 혈전이 형성되면 기도 폐쇄가 발생하여 질식성 저산소혈증 및 사망에 이를 수 있습니다.
객혈의 원인
객혈을 일으키는 질환은 40여 가지가 넘지만 대량 객혈을 일으키는 질환은 대부분 결핵, 폐 아스페르길루스균, 폐암, 만성기관지염, 폐농양, 기관지확장증과 관련이 있다. 최근 결핵과 기관지확장증의 유병률은 감소 추세에 있지만 우리나라에서는 여전히 이들 질환이 주요 원인이다. 특히 기관지확장증, 결핵, 폐암은 50대 이상에서 주요 원인으로 알려져 있다.
폐암 대량 객혈은 상대적으로 드물다고 알려져 있으나, 폐암 환자의 3~20%에서 임상 경과 중에 객혈이 발생합니다. 그들은 일반적으로 큰 기도의 중앙에 위치하며 약 50%의 사례에서 속이 비어 있을 수 있습니다. 출혈은 직접적인 종양 침범과 종양 내 혈관, 특히 종양에 공급하는 영양 혈관인 기관지 동맥의 괴사 및 염증으로 인해 발생합니다. 만성기관지염 만성기관지염은 임상진단 중 하나로 가래와 기침이 오래 지속되고 객혈이 발생할 수 있다. 이는 만성 기도 염증에 의해 두꺼워진 기관지 동맥의 미란성 출혈로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 폐농양 객혈은 원발성 폐농양의 10~25%에서 나타나며 경우에 따라 다량의 객혈을 동반하기도 합니다. 폐 농양은 정상적인 폐 구조를 방해하는 폐 실질 내의 국부적인 화농성 변화이며 공동 내에서 공기 유체 층의 형성에 의해 방사선 학적으로 나타납니다. 이때 내강벽의 폐동맥과 기관지동맥이 괴사성 염증으로 파열되어 출혈을 일으킨다. 기관지확장증 기관지확장증은 어떤 원인으로 인해 기관지 또는 기관지의 내경이 돌이킬 수 없이 커지는 것입니다. 감염에 의해 기관지 연골이 손상되고 기관지 주변의 폐포 섬유화로 인해 폐 실질이 작아지고 기관지가 늘어나 기관지확장증으로 발전한다. 확장된 기관지는 화농성 또는 점액성 분비물로 가득 차 있어 화농성 가래와 함께 소량의 객혈을 동반하는 경우가 많으며 때로는 다량의 객혈도 보이기도 한다. 객혈은 폐결핵 환자의 약 25%에서 발생하며 활동성 결핵은 특히 공동성 병변이 있는 경우에 더 흔합니다. 공동은 정상적인 폐 구조가 파괴되는 두꺼운 벽으로 둘러싸인 공간입니다. 출혈을 일으키는 전형적인 TB 병변에는 Rasmussen의 동맥류, 비정상적으로 비정상적으로 커진 공동 내 폐동맥, 결핵성 기도 염증 또는 결핵성 기관지확장증, Aspergillus pneumoniae와 같은 이차 결핵 결핵 내강 감염이 포함됩니다.
객혈 병리생리학
폐는 기관지와 폐동맥으로부터 혈액 공급을 받습니다. 폐동맥은 산소 포화도가 낮고 압력이 낮은 혈액을 운반하는 반면, 기관지 동맥은 산소 농도가 높고 혈압이 높은 혈액을 운반합니다. 그러나 어떤 종류의 염증, 종양, 저산소증 등에 의해 염증물질이나 혈관신생물질의 생성이 증가되고 손상되면 새로운 혈관이 생성되기 쉽다. 이렇게 생성된 신생혈관은 기관지동맥고혈압으로 인해 쉽게 파열되어 객혈을 유발할 수 있다.
객혈 진단 및 검사
객혈이 생겼을 때 가장 먼저 해야 할 일은 출혈 부위를 확인한 후 원인을 찾는 것입니다. 특히 중년 및 고령 환자는 폐암의 가능성을 고려해야 합니다. 그러나 대량 객혈의 경우 빠른 출혈로 인한 질식이나 쇼크를 예방하기 위해 기도가 막히지 않도록 임상적 상황을 먼저 확인해야 하며 모든 치료의 목적은 지혈에 있어야 한다. 진단이 내려지면 종합적인 병력청취, 신체검사, 흉부 CT, 흉부 X-ray 등을 통해 즉시 출혈 부위를 파악하고 모든 지혈 수단을 동원한다. 폐동맥조영술 및 기관지조영술 흉부 X선 소견, 흉부 CT 소견, 기관지경 검사를 종합하여 출혈 부위를 파악한 후 동맥조영술을 시행하는 것이 좋습니다. X선 형광투시법에서는 얇은 카테터를 대퇴 동맥의 상부에 삽입합니다. 동맥을 통과한 후 조영제를 기관지동맥, 외측기관지동맥 또는 폐동맥에 주입하여 출혈혈관이나 출혈이 있는 혈관을 찾습니다. 동맥 조영 출혈의 원인은 폐 실질의 과도한 혈관 영상, 조영제의 혈관외 유출, 혈관 혈전증, 동맥류 형성, 기관지폐 션트, 모세혈관 울혈, 혈관의 비후 및 구불구불한 과정입니다. 기관지경 검사 기관지경 검사는 객혈 환자에게 내시경을 이용하여 출혈 부위를 직접 시각화하여 시행하는 최초의 검사 중 하나입니다. 출혈이 확인되면 환자의 90% 이상이 출혈 부위를 국소 기관지로 보일 수 있으므로 환자의 자세를 바꾸고 선택적으로 반대쪽 부위에 기관 삽관을 하기 전에 예비 검사를 시행해야 합니다. 다량의 객혈이 있는 경우 지혈을 목적으로 경직성 기관지경 검사를 시행할 수 있으나, 의료기관의 장비/장비에 따라 시행하지 못할 수 있으며, 객혈로 인해 시력을 확보하지 못하는 경우가 많습니다. 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 객혈 환자에서 흉부 방사선 촬영 후 가장 일반적으로 사용되는 진단 방법입니다. 그러나 대량 객혈 환자의 경우 출혈 후 혈액이 주변 폐포로 빨려 들어가 정확한 병변을 구분할 수 없어 CT 스캔으로는 출혈이 발생한 부위를 찾지 못할 수 있다. 두꺼워진 혈관의 분포와 위치를 평가하여 CT 촬영 시 조영제를 정맥주사하여 혈관이 더 잘 보이도록 함으로써 출혈의 원인을 찾는 데 도움을 줍니다. 신체검사는 먼저 호흡수와 주기, 호흡시 늑간저하, 청색증, 파란 입술, 호흡곤란 동반 여부 등을 확인한다. 호흡곤란이 심한 경우 간단한 문장을 말하기 어려울 수 있습니다. 또한 쌕쌕거림, 깨진 가래 또는 쉰 목소리가 있는지 확인하십시오. 기도에 다량의 출혈성 혈전이 있으면 숨소리가 약해질 수 있으며, 폐 실질 병변이 있는 사람은 청진 시 여러 가지 비정상적인 소리를 들을 수 있습니다. 증상의 패턴이나 시기에 따라 기관지 또는 폐출혈 또는 상기도 및 위장관 출혈을 구별합니다. 또한 각혈의 발생률과 출혈량을 평가하여 긴급한 관리가 필요한지 판단해야 합니다. 기타 동반증상으로는 가래가 정상적으로 많이 나오는지, 화농성 가래가 나오는지, 발열, 흉통, 호흡곤란 등을 동반하는지를 확인하여 기저질환을 확인할 수 있다. 객혈 관련 증상, 증상 및 관련 질환은 객혈, 폐질환, 비결핵산균폐질환 등의 감염성 질환 또는 후유증이나 혈관염, 악성종양 등의 비감염성 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 먼저 기도와 폐에서 기원한 출혈인지를 판단하기 위해서는 구강, 상기도(인두, 후두), 식도, 위에서 일어나는 토혈과 감별해야 한다. 객혈은 거품이 있는 가래와 사전 혼합되어 알칼리성 pH(pH)를 갖지만, 토혈은 더 진하고 일반적으로 음식과 혼합되며 산성입니다. 객혈 치료, 수술 및 시술 항생제 감염에 의한 객혈이 의심되는 경우 미생물학적 조사와 적절한 항생제 투여가 필요하다. 진해제로 인한 기침은 객혈을 악화시킬 수 있으므로 진해제로 기침을 조절해야 한다. 지혈제 대량 객혈 이외의 객혈의 경우 지혈제를 사용하면 객혈량을 줄이고 추가 시술의 필요성을 줄일 수 있다. 수술은 객혈을 치료하는 가장 정확하고 근본적인 방법으로 다음 두 가지 경우에 외과적 절제를 고려할 수 있다. 첫째, 대량 객혈이 모든 비수술적 치료에 반응하지 않고 지속되는 긴급한 상황에서 시행할 수 있으며, 한쪽 폐에 해부학적으로 제한된 병변이 있는 경우 동맥 색전술과 같은 비수술적 시술로 출혈을 성공적으로 멈출 수 있으며, 일반적으로 상태가 된 후 근치적 치료를 위해 안정적인 선택적 수술을 시행할 수 있습니다. 기관지동맥 또는 폐혈관색전술 후 대량객혈의 90%는 기관지동맥에서 발생하였고, 45%는 내유동맥, 횡격막동맥, 쇄골하동맥, 겨드랑동맥 등에서 발생하였고 8%에서 발생하였다. 동맥색전술은 호흡저하, 다출혈 부위, 양측성 폐병변 등으로 대량의 객혈이 지속되는 환자에서 기관지동맥이나 다른 출혈성 동맥을 찾아 지혈을 목적으로 일시적 또는 영구적으로 혈관을 폐쇄하는 방법이다. , 수술적 절제가 불가능할 때 효과적인 시술이며 활동성 출혈을 조절하여 장기출혈을 예방할 수 있습니다. 그러나 색전술은 객혈을 일으키는 질환을 치료하는 방법이 아니라 급성 대량 출혈로 인한 질식과 응급 상황을 예방하기 위해 출혈을 멈추는 방법이기 때문에 색전술을 시행하더라도 환자의 약 절반이 몇 년 안에 다시 객혈을 하게 된다. 70-98%의 환자에서 색전술 후 24시간 이내에 출혈이 멈출 수 있지만 6-12개월의 재발률은 9.8-57.5%로 추정됩니다. 수술 후 미열, 삼킴곤란, 흉통 등의 증상이 나타날 수 있으나 대개 1주일 이내에 호전됩니다. 드물지만 가장 위험한 합병증은 색전 물질에 의한 척추 동맥 폐색으로 인한 척수 신경 손상으로 1~5%에서 발생하는 것으로 보고되었습니다. 4C 생리 식염수로 기관지경 세척을 시행한 대량 객혈 환자는 혈관 수축을 일으키고 혈류를 감소시키며 지혈 효과를 증가시킬 수 있습니다. 내시경으로 출혈 부위가 확인되면 에피네프린 용액을 국소 도포하여 혈관 수축을 유도할 수 있습니다. 또한 기관지내종양에서 출혈이 있는 경우에는 레이저 요법이나 전자혈관조영술을 이용한 기관지경검사 등의 지혈요법을 시행할 수 있다. 경성 기관지경은 시야를 확보하고 출혈을 적절하게 조절하는 데 굴곡성 기관지경보다 더 유용합니다. 딱딱한 기관지경을 통해 출혈이 있는 폐분절에 풍선카테터를 삽입하고 풍선을 부풀려 24~48시간 방치한 후 기관지내 탐폰을 사용하여 지혈응고를 유도하여 대량객혈의 지혈응고를 효과적으로 안정시킨다. .Q.기침혈에 심각한 질환이 있나요?각혈의 원인은 40여 가지가 넘고 각 질환의 중증도도 천차만별입니다. 출혈 부위 또는 객혈의 원인을 확인하기 위해 흉부 X-레이, 기관지경검사 및 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔이 필요합니다. 만성기관지염, 기관지확장증, 결핵 등은 젊은 성인에서 가장 흔한 질병의 원인이며, 40세 이상에서는 폐암의 가능성을 고려해야 한다. 따라서 증상이 나타났을 때 적극적인 검사를 통해 원인을 규명하는 것이 매우 중요하며, 대량객혈 환자의 경우 빠른 시간 안에 응급실로 내원하여 활력징후와 기도를 확인하는 것이 필수적이다. Q. 구토할 때 혼혈인데 병원에 가야 하나요? 어느 진료과에 가야 하나요?우선 출혈의 양과 출혈의 형태를 파악해야 합니다. 타액과 섞이면 입출혈, 잇몸출혈이나 코피 등의 코출혈, 상기도출혈이 가장 많이 발생한다. 양치 후 출혈이 있거나 심각한 잇몸 질환이 있는 경우 먼저 치과의사를 만나고, 코피가 나거나 인후염이 있는 경우 이비인후과 전문의가 도움을 줄 수 있습니다. 음식이 섞여 있고 대변 색깔이 진하며 위장관 출혈의 가능성이 높으므로 소화기 전문의의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 선홍색 피를 토하거나 가래 거품이 섞인 피를 토하면 기관지 및 폐출혈일 가능성이 매우 높으므로 빠른 시일 내에 호흡기과에 가봐야 한다. 객혈이 많거나 기관지확장증, 부비동폐질환 등의 기저 폐질환이 있는 경우에는 가장 가까운 외래일까지 기다리지 말고 빠른 시일 내에 응급실에 가셔서 전반적인 상황을 파악하고 증상의 중증도를 신속하게 파악하시기 바랍니다. 출혈량 및 출혈 부위. 출혈을 멈추기 위해 가능한 조치를 취해야 합니다. ▼페이스북으로 건강정보 받기▼(팔로우 및 구독) 바른건강생활 바른건강생활. 건강정보 bit.ly ▼ 카카오뷰에서 건강정보 받아보기▼ (우측상단(+CH) 구독하기 클릭) +CH) 구독하기 클릭) 신비한 심리이야기 신비한 심리이야기 더 보기 pf.kakao.com, 이 글이 도움이 되셨다면, 좋아요(하트) 한번씩 눌러주세요^^